Moderná anestézia mení zotavenie. A nie je jedno, akú máte.
Na gynekologicko-pôrodníckom oddelení Ľubovnianskej nemocnice riešime nielen pôrody — ale aj náročné gynekologické operácie, pri ktorých záleží na každom detaile. Vrátane anestézie.
Nedávno sme operovali pacientku s rozsiahlou myomatózou maternice — orgán vážil 2 400 g a siahol nad pupok. Absolútnu väčšinu výkonov robíme endoskopicky, no v tomto prípade to technicky nebolo možné. Zvolili sme dolnú strednú laparotómiu. Samotný operačný výkon prebehol bez komplikácií.
No to, čo nasledovalo, stojí za zmienku.
Kľúčom bola anestézia.
Náš anesteziologický tím zvolil kombináciu celkovej anestézie TIVA a epidurálnej analgézie. Pri rozsiahlych výkonoch, ako je abdominálna hysterektómia, nie je cieľom len bezpečné uspatie — ale predovšetkým rýchly návrat pacientky do bežného života.
Čo by sa dialo inak.
Pri vysokej opiátovej záťaži, ktorá je pri veľkých brušných operáciách bez regionálnej analgézie bežná, pooperačný priebeh typicky zahŕňa:
— silnú bolesť po výkone vyžadujúcu opiáty, ktoré so sebou prinášajú ďalšie vedľajšie účinky — nevoľnosť a vracanie ako priamy dôsledok opiátovej analgézie — sťaženú a oneskorenejšiu mobilizáciu podmienenú intenzitou bolesti a potrebou opiátov — dlhšie ponechanie močového katétra, čo priamo zvyšuje riziko infekcie močových ciest — oneskorenú obnovu činnosti čriev — nafúknutie, diskomfort, spomalená peristaltika — zvýšenú systémovú záťaž organizmu v dôsledku opiátovej analgézie — celkovo dlhšiu hospitalizáciu
Ako to prebiehalo u nás.
— v deň operácie bola pacientka bez bolesti a plne mobilizovaná — 1. pooperačný deň odstránený močový aj epidurálny katéter — črievna peristaltika obnovená včas, bez komplikácií — ďalší manažment bolesti zvládnutý bez opiátov, len s bežnými analgetikami — 4. pooperačný deň odišla domov
Prečo na type anestézie záleží.
Forma anestézie ovplyvňuje oveľa viac než len samotný výkon. Epidurálna analgézia v kombinácii s TIVA znižuje celkovú spotrebu opiátov, čím priamo predchádza nevoľnosti, spomaleniu trávenia a sťaženej mobilizácii. Včasná blokáda bolestivých impulzov zároveň znižuje riziko vzniku chronickej pooperačnej bolesti — stavu, ktorý môže pretrvávať mesiace po výkone.
Platí to pri gynekologických operáciách rovnako ako pri cisárskom reze.
Ďakujeme.
Výkon bol — napriek náročným podmienkam — komfortný. Čo nasledovalo, bolo dôkazom moderného prístupu nášho tímu OAIM. Ďakujeme celému oddeleniu anestéziológie a intenzívnej medicíny za profesionalitu a skvelú spoluprácu.
MUDr. Štefan Kožuškanič, primár GPO Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie, Ľubovnianska nemocnica
